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La jambe

A.La loge postérieure de la jambe

La loge postérieure de la jambe est constitué de deux plans distincts :
-superficiel
-profond

Le plan superficiel
Le plan superficiel contient 4 muscles :
1.les gastrocnémiens
2.le muscle soléaire
3.le muscle plantaire
Les gastrocnémiens et le muscle soléaire constitue le muscle triceps sural. Il se réunissent et se terminent par un tendon commun = le tendon d'Achille ou calcanéen.

1.Les gastrocnémiens (ou jumeaux jambiers)
-Insertions :-proximale :-chef latéral : face postérieure du condyle latéral
-chef médial : face postérieure du condyle médial

2.Le muscle soléaire
-Insertions :-proximale :-face postérieure de la tête de la fibula
-face postérieure du tibia selon une ligne oblique médiale = la crête soléraire
Entre l'insertion fibulaire et l'insertion tibiale, il existe l'arcade fibreuse du muscle soléaire. Celle-ci est importante car les vaisseaux tibiaux et le nerf tibial passe en-dessous de cette arcade pour se situer entre la couche de muscles profonde et la couche de muscles superficielle.

Ces trois muscles viennent se terminer à la face postérieure du calcanéen grâce au tendon calcanéen ou tendon d'Achille.

-Rôle :-flexion plantaire de la cheville
-grâce aux gastrocnémiens, flexion de la jambe sur le genou

-Innervation :le nerf tibial qui passe entre les deux couches de muscles profonde et superficielle

3.Le muscle plantaire
Le muscle plantaire est un petit muscle.
-Insertions : -proximale : médialement par rapport gastrocnémien latéral
-distale : se termine sur le tendon calcanéen



Le plan profond
Le plan profond contient différents muscles :

1.Le poplité
Le muscle poplité est au contact de l'articulation du genou.
-Insertions : -proximale : la face latérale de la coque condylienne externe
-distale : la face postérieure du tibia au-dessus de la crête du soléaire

-Innervation : le nerf tibial

2.Le long fléchisseur des orteils
-Insertions : -proximale : s'insère au niveau du tiers moyen de la face postérieure du tibia
-distale : se dirige vers le bas et médialement dans la gouttière calcanéenne, se
termine à la base des phalanges distales des 4 derniers orteils

-Rôle :-fléchisseur des 4 derniers orteils
-flexion plantaire de la cheville

-Innervation : le nerf tibial

3.Le long fléchisseur du gros orteil ou long fléchisseur de l'hallux
-Insertion : -proximale :les deux tiers inférieurs de la face postérieure de la fibula
-distale : la base de la phalange distale du gros orteil

-Rôle :-flexion du gros orteil
-flexion plantaire de la cheville

-Innervation : le nerf tibial

4.Le muscle tibial postérieur
Le muscle tibial postérieure est le plus profond des muscles.
Il est situé entre le long fléchisseur des orteils et le fléchisseur de l'hallux.

-Insertions :-proximale : sur la membrane inter-osseuse et de part et d'autre sur le tibia et la
fibula (sur les deux tiers supérieurs de la face postérieure du tibia et un peu sur la fibula)
-distale : -l'os naviculaire
-l'os cuboïde
-les cunéiformes
-le 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens

-Rôle : flexion plantaire de la cheville

-Innervation : le nerf tibial

Rq : tous les muscles de la jambe sont innervés par le nerf tibial qui descend entre le plan superficiel et le plan profond en compagnie de l'artère et de la veine tibiales.

B.La loge antérieure de la jambe
La loge antérieure se situe :
-antérieurement par rapport à la membrane interosseuse (tendue entre le tibia et la fibula)
-médialement par rapport au septum intermusculaire latéral

Les muscles
On y trouve 4 muscles :
1.Le muscle tibial antérieur (jambier antérieur)
Le muscle tibial antérieur est le muscle le plus puissant, le plus volumineux de la loge antérieure. Il est situé médialement dans la loge et se trouve contre le tibia.

-Insertion :-proximale :-sur les 2/3 supérieurs de la face latérale du tibia et sur la membrane
interosseuse adjacente
-distale : -sur la face médiale du premier cunéiforme et du premier métacarpien

-Rôle : -flexion dorsale de la cheville
-inversion du pied (=rotation interne médiale du pied + adduction)

-Innervation : le nerf fibulaire profond (qui innerve tous les muscles de la loge antérieure), une des
deux branches du nerf fibulaire commun

2.Le muscle long extenseur des orteils (extenseur commun)
-Insertions :-proximale :-sur la face antérieure du condyle latéral du tibia
-sur la face médiale de la fibula et de la membrane interosseuse
adjacente dans les 2/3 supérieurs de la jambe
Entre ces deux chefs, sous l'insertion destinée au tibia, passe le nerf fibulaire profond.
-distale : -sur les phalanges moyennes et distales des 4 derniers orteils
-une languette tendineuse pour la base de la deuxième phalange
-deux languettes tendineuses latérales qui viennent se terminer à la base de la
phalange distale

-Rôle : -extenseur des 4 derniers orteils
-flexion dorsale de la cheville

-Innervation : le nerf fibulaire profond

3.Le long extenseur du gros orteil (long extenseur de l'hallux)
Ce muscle est situé plus distalement.
-Insertions : -proximale :-face médiale de la fibula au niveau de son 1/3 moyen
-distale : -sur la base de la phalange distale du gros orteil

-Rôle : extenseur du gros orteil

-Innervation : le nerf fibulaire profond





4.Le troisième fibulaire (péronier antérieur)
C'est le muscle situé le plus distalement et il est inconstant.
-Insertions :-proximale :-au niveau du 1/3 inférieur de la face médiale de la fibula
-distale : se termine sur la base dorsale du 5ème métatarsien

-Rôle :-flexion dorsale
-éversion du pied

-Innervation : le nerf fibulaire profond


Pour que tous ces tendons extenseurs puissent agir convenablement, il existe le retinaculum des extenseurs. Celui-ci plaque les tendons et permet leurs mouvements aisés.
Le retinaculum a une forme de « Y » et est orienté obliquement latéralement et vers le bas.
Ses insertions sont :
-sur le tibia
-sur le calcaneus

Au-dessus du retinaculum, tendu entre le tibia et la fibula, se trouve une lame fibreuse aponévrotique = le ligament transverse de la jambe ou retinaculum supérieur.

Du bord médial au bord latéral passe le tendon :
-du muscle tibial antérieur
-de l'extenseur de l'hallux
-du muscle extenseur des orteils


Les structures vasculo-nerveuses de la loge antérieure :
1.L'artère tibiale antérieure
L'artère tibiale antérieure est une des branches terminales de l'artère poplitée.
Elle débute au niveau du creux poplité et, après un trajet court, elle passe tout de suite de l'arrière vers l'avant au-dessus de la membrane interosseuse, elle passe dans la loge antérieure.
Elle descend ensuite en étant au contact de la membrane interosseuse.
Si on écarte les muscles (tibial antérieur et l'extenseur des orteils) on remarque que cette artère descend entre les 2 muscles.
Dans la partie distale, l'artère tibiale antérieure devient plus superficielle.
Dans la région du tarse, elle passe sous le retinaculum et devient l'artère dorsale du piel ou artère pédieuse.
Cette artère est importante car, lors d'un examen clinique complet, on palpe les pouls périphériques dont le pouls pédieux.

L'artère tibiale antérieure est accompagnée d'un nerf : le nerf fibulaire profond. Celui-ci innerve tous les muscles de la loge antérieure.

Les nerfs du membre inférieur

1.Le nerf sciatique
Le nerf sciatique passe dans :
-la région fessière, au niveau de laquelle le nerf sciatique passe dans le foramen infra-piriforme. A ce niveau, il est recouvert par le muscle grand fessier qui est l'élément le plus latéral.
-il descend ensuite dans la loge postérieure de la cuisse en profondeur, au contact du grand adducteur. Dans cette loge, le nerf sciatique innerve les muscles de la loge postérieure de la cuisse (le muscle semi-tendineux, le semi-membraneux, le muscle biceps fémoral)
-puis, le plus souvent, arrivé au sommet de la fosse poplitée, il se subivise en 2 :
a.le nerf tibial
b.le nerf fibulaire commun
a.Le nerf tibial
Le nerf tibial continue et descend dans la loge postérieure de la jambe en passant sous l'arcade du muscle soléraire pour se situer entre le plan superficiel et la plan profond. Il garde une orientation + ou – verticale.
Il innerve tous les muscles de la loge postérieure de la jambe.
Une fois arrivé au niveau de la face plantaire du pied, le nerf tibial se subdivise en 2 nerfs en-dessous et en arrière de la maléole médiale :
-le nerf plantaire latéral
-le nerf plantaire médial
Ces deux nerfs vont innerver les muscles de la plante du pied.

Dépendant du nerf tibial, il existe aussi le nerf sural.

Rappel :-le nerf cutané sural médial est une branche du nerf tibial
-le nerf cutané sural latéral est une branche du nerf fibulaire commun
Ces deux racines nerveuses vont former le nerf sural distalement. Celui-ci va descendre entre les deux chefs du muscle gastrocnémien. Le nerf sural va être un nerf sensitif qui va innerver la peau de la face postérieure de la jambe et le bord latéral du pied.

b.Le nerf fibulaire commun
Le nerf fibulaire commun s'oriente latéralement en suivant le bord médial du biceps fémoral.
Il passe ensuite derrière la tête de la fibula et contourne latéralement par rapport au col de la fibula. Il est donc au contact du col de la fibula et est situé à ce niveau au contact de la face profonde du muscle long fibulaire.

Cas clinique : le nerf fibulaire commun est au contact de l'os => cela peut causer des problèmes comme :
-la section du nerf fibulaire par la fibula
-la botte plâtrée : si le plâtre est trop serré dans la partie supérieure, il y a une
compression du nerf fibulaire commun

Au niveau du col de la fibula, le nerf fibulaire se subdivise en deux :
a.le nerf fibulaire superficiel : celui-ci innerve (cf décrit plus haut) :
-le long et le court fibulaire
-la face dorsale du pied
-la partie distale de la jambe latérale


b.le nerf fibulaire profond : celui-ci innerve :
-tous les muscles de la loge antérieure de la jambe
-les muscles du dos du pied
-toute petite innervation cutanée au niveau du premier espace interdigital

Cas clinique : la botte plâtrée peut causée une paralysie du nerf fibulaire commun
les muscles de la loge latérale et antérieure sont paralysés
le patient n'est plus capable de lever le pied
pendant la marche, le patient doit faire le steppage




Donc, en résume, le nerf sciatique innerve :
-la loge postérieure de la cuisse
-les 3 loges de la jambe
-le pied
-ainsi que l'articulation de la hanche, du genou et du pied

La loge antérieure de la cuisse contient le nerf fémoral.
La loge des adducteurs ou loge médiale contient le nerf obturateur.

L'articulation de la hanche

-L'articulation de la hanche est une articulation coxo-fémorale, c'est-à-dire entre la tête fémorale et l'acetabulum de l'os coxal.
C'est une articulation sphéroïde, c'est-à-dire entre une tête pleine et une sphère creuse.
C'est une articulation très mobile (comme l'articulation de l'épaule) :
-mouvement antéro-supérieur
-abduction-adduction
-rotation

1.Les surfaces articulaires
Au niveau de l'os coxal, il s'agit d'une surface semi-lunaire, délimitée en son centre par la fosse acétabulaire.
La demi-lune est interrompue vers le bas.
Autour de cette surface articulaire, il existe un relief osseux = le sourcil acétabulaire.
Le bourrelet acétabulaire vient s'insérer sur celui-ci ce qui augmente la gongruence des surfaces articulaires.
Vers le bas, où la surface semi-lunaire est interrompue, se trouve le ligament transverse de l'acetabulum.
Le bourrelet fibro-cartilagineux fait tout le tour de l'articulation.
Au centre, présence du ligament de la tête fémorale.
De l'autre côté, la tête fémorale est recouverte par du cartilage.


2.Les moyens d'union
Il existe deux moyens d'union :
a.La capsule articulaire
La capsule articulaire est très résistante. Elle s'insère :
-médialement : sur le bourrelet acétabulaire
-latéralement :-en avant, elle suit la ligne inter-trochantérique
-dorsalement, elle est située 1 à 2 cm médialement par rapport à la crête
inter-trochantérique

b.Les ligaments :
1.Le ligament ilio-fémoral
Il a une forme de « Y ». C'est un des plus puissants ligaments de tout le corps.
Il est situé à la face ventrale de la capsule articulaire.
Il s'insère : -proximalement : sur l'épine iliaque antéro-inférieure
-distalement :-la partie latérale sur la ligne inter-trochantérique
-la partie médiale sur le petit trochanter

2.Le ligament pubo-fémoral
Il est situé sous le ligament ilio-fémoral.
Il se trouve au niveau de la partie inférieure de la capsule fémorale.
Il s'insère : -proximalement : sur l'éminence ilio-pubienne
-distalement : à proximité du petit trochanter en s'insérant derrière le ligament
ilio-fémoral
Le ligament pubo-fémoral a tendance a se confondre avec la capsule articulaire.


3.Le ligament ishio-fémoral
Il est situé à la face dorsale de l'articulation.
Il s'insère : -proximalement : en arrière du sourcil acétabulaire (au-dessus de la tubérosité ishiatique)
-distalement : sur la face médiale du grand trochanter

A ces trois ligaments extrinsèque viennent s'ajouter 2 ligaments intrasèques :
1.Le ligament de la tête fémorale
Il s'insère au niveau de la fosse acétabulaire et se termine sur la tête fémorale (+ ou – au centre)

2.Le ligament annulaire
Il entoure la capsule articulaire.
Il forme un anneau circulaire à proximité du col fémoral.
Il se confond avec la capsule articulaire à ce niveau.