2.La vessie (en 1 sur l'image)
Généralités
La vessie est un réservoir d'urine. Elle peut contenir de 250 à 300 ml.
Quand elle est distendue, le besoin d'uriner se fait sentir = miction
La vessie a une forme différente selon qu'elle est plein ou vide.
Elle n'est pas palpable quand elle est vide car elle est rétrovésicale, derrière la symphyse pubienne.
Quand elle est pleine, la vessie est palpable dans la région rétropubienne, elle pénètre dans le grand bassin.
Cas cliniques :
-Si une opération dure plus de trois heures, on met en place une sonde vésicale (car la vessie continue à se remplier pendant l'opération).
Si une opération qui devait durer 2 heures en dure 5, la vessie est palpable dans la région supra-pubienne. Il s'agit d'un globe vésical => on va vider la vessie du patient pour éviter un globe vésical.
-problèmes de prostate, avec l'âge la prostate peut s'hypertrophier ou formation d'un adénome ou ...
il peut y avoir un obstacle pour l'urine
le patient fait quelques gouttes mais n'arrive pas à se soulager.
Un globe vésical peut se développer
On met alors en place un cystocat : on pénètre dans la vessie au niveau du globe vésical et on vide la vessie puisqu'elle déborde du pubis.
La vessie vide est dite tétraédrique.
La vessie pleine est dite sphérique.
On compte trois orifices à la vessie :
-les deux méats urétéraux à la face postérieure
-l'orifice de l'uretère à la face inférieure de la vessie
On remarque une zone bien fixe : zone de l'urètre, le col de la vessie.
L'ouraque relie la partie antérieure de la vessie à l'ombilic,
La présence des trois orifices donne une forme de triangle à la vessie = le triangle (ou trigone) de lieutaud.
La vessie est constituée de différentes parties :
-partie inférieure : le col qui se poursuit dans l'uretère
-face antérieure : sommet qui se prolonge par l'ouraque
-le fond : soit tétraédrique (vide) ou sphérique (remplie)
Les moyens de fixité
a.Chez l'homme, le col vésical et la prostate.
Chez la femme, le col vésical.
Chez l'homme et la femme, le col vésical est entouré par le muscle élévateur de l'anus (rôle de soutien + rôle de fixité de cette région)
b.Existence de ligaments :
Chez l'homme : ligaments tendus entre le pubis et la prostate (ligament pubo-prostatique) qui fixe le complexe prostate-col vésical
Chez la femme : ligaments pubo-vésical, tendu entre le pubis et le col de la vessie
Rapports de la vessie
Les rapports postérieurs et inférieurs sont très différent chez l'homme et la femme.
Les rapports antérieurs, latéraux et supérieurs sont par contre identique chez l'homme et la femme.
Chez l'homme et la femme :
-antérieurement : -quand la vessie est vide :
-le pubis
-entre le pubis et la vessie, présence de graisse et de vaisseaux
(=espace rétropubien de Retzius)
-quand la vessie est pleine :
-la paroi abdominale (muscles droits de l'abdomen)
-latéralement : -paroi latérale du petit bassin couverte par le muscle obturateur interne
-aponévrose d'insertion du muscle élévateur de l'anus
-supérieurement : -couverture de péritoine (avec au-dessus les anses grêles)
-le colon sigmoïde (plus postérieurement)
-en plus chez la femme :
-l'utérus qui vient béquer au-dessus de la vessie (dans la
majorité des cas, une minorité de femme ayant un utérus
rétroversé)
Chez l'homme :-postérieurement : -les uretères qui viennent s'aboucher dans la vessie
-les deux canaux déférents passant au-dessus de la vessie (transporte le liquide séminal + les spermatozoïdes)
-les vésicules séminales
-la prostate (inférieurement)
-le rectum
-inférieurement : -la prostate
-l'urètre
Chez la femme :
-postérieurement : -le vagin
-l'utérus
-les uretères
-inférieurement : -l'urètre
Les rapports péritonéaux
Chez l'homme :
Le péritoine recouvre la paroi abdominale antérieure. Il recouvre ensuite la face supérieure de la vessie, descend entre la vessie et le rectum pour constituer le cul de sac de Douglas ou cul de sac recto-vésical. Il s'agit du point le plus déclive de la cavité abdominale palpable au cours d'un touché rectal.
Le péritoine recouvre finalement la paroi abdominale postérieure et latérale.
Chez la femme :
Le péritoine suit le même principe que chez l'homme mais il faut rajouter le vagin et l'utérus. Le vagin vient s'interposer entre la vessie et le rectum.
Le péritoine recouvre la paroi abdominale antérieure, la face supérieure de la vessie (cul-de-sac vésico-utérin), la face antérieure, supérieure et postérieure de l'utérus. Il descend ensuite pour constituer le cul de sac de Douglas ou cul de sac recto-vaginal, la partie la plus déclive de la cavité abdominale.
Vascularisation
A.Artères
La vascularisation de la vessie est assurée par l'artère iliaque interne qui va donner deux branches différentes :
-l'artère vésicale supérieure
-l'artère vésicale inférieure (ou artère vésico-prostatique chez l'homme et artère vaginale chez la femme)
B.Veines
Présence de plexus veineux vésicaux très développés qui sont en continuité avec l'important plexus veineux prostatique chez l'homme.
Les veines viennent se drainer dans la veine iliaque interne.
Lymphatique
Les n½uds lymphatiques de la vessie viennent se drainer dans les n½uds iliaques internes.
La partie supérieure et antérieure peut également se drainer vers les n½uds iliaques externes.
Innervation
La paroi de la vessie est constituée d'une muqueuse et de trois couches de muscles.
Ce sont des muscles très puissants :
-couche longitudinale interne
-couche circulaire
-couche longitudinale externe
Ces muscles constitue le détrusor.
La couche moyenne (circulaire) va s'hypertrophier au niveau du col pour former un sphincter lisse (=> non volontaire).
Etapes :
-La vessie se remplit.
-Les fibres viscérales afférentes envoient l'information de remplissage au cerveau.
-Les fibres parasympathiques (provenant de S2 à S4) qui innervent (grâce aux nerfs splanchniques pelviens) le muscle détrusor et vont inhiber le sphincter lisse => favorise la miction => on urine spontanément
Plus bas se trouve un sphincter strié volontaire (=> que l'on peut contracter). L'enfant doit apprendre à contrôler ce sphincter.
Le système orthosympathique n'intervient pas dans la miction mais on pense qu'il intervient dans la contraction du sphincter lisse au cours de l'éjaculation.
Généralités
La vessie est un réservoir d'urine. Elle peut contenir de 250 à 300 ml.
Quand elle est distendue, le besoin d'uriner se fait sentir = miction
La vessie a une forme différente selon qu'elle est plein ou vide.
Elle n'est pas palpable quand elle est vide car elle est rétrovésicale, derrière la symphyse pubienne.
Quand elle est pleine, la vessie est palpable dans la région rétropubienne, elle pénètre dans le grand bassin.
Cas cliniques :
-Si une opération dure plus de trois heures, on met en place une sonde vésicale (car la vessie continue à se remplier pendant l'opération).
Si une opération qui devait durer 2 heures en dure 5, la vessie est palpable dans la région supra-pubienne. Il s'agit d'un globe vésical => on va vider la vessie du patient pour éviter un globe vésical.
-problèmes de prostate, avec l'âge la prostate peut s'hypertrophier ou formation d'un adénome ou ...
il peut y avoir un obstacle pour l'urine
le patient fait quelques gouttes mais n'arrive pas à se soulager.
Un globe vésical peut se développer
On met alors en place un cystocat : on pénètre dans la vessie au niveau du globe vésical et on vide la vessie puisqu'elle déborde du pubis.
La vessie vide est dite tétraédrique.
La vessie pleine est dite sphérique.
On compte trois orifices à la vessie :
-les deux méats urétéraux à la face postérieure
-l'orifice de l'uretère à la face inférieure de la vessie
On remarque une zone bien fixe : zone de l'urètre, le col de la vessie.
L'ouraque relie la partie antérieure de la vessie à l'ombilic,
La présence des trois orifices donne une forme de triangle à la vessie = le triangle (ou trigone) de lieutaud.
La vessie est constituée de différentes parties :
-partie inférieure : le col qui se poursuit dans l'uretère
-face antérieure : sommet qui se prolonge par l'ouraque
-le fond : soit tétraédrique (vide) ou sphérique (remplie)
Les moyens de fixité
a.Chez l'homme, le col vésical et la prostate.
Chez la femme, le col vésical.
Chez l'homme et la femme, le col vésical est entouré par le muscle élévateur de l'anus (rôle de soutien + rôle de fixité de cette région)
b.Existence de ligaments :
Chez l'homme : ligaments tendus entre le pubis et la prostate (ligament pubo-prostatique) qui fixe le complexe prostate-col vésical
Chez la femme : ligaments pubo-vésical, tendu entre le pubis et le col de la vessie
Rapports de la vessie
Les rapports postérieurs et inférieurs sont très différent chez l'homme et la femme.
Les rapports antérieurs, latéraux et supérieurs sont par contre identique chez l'homme et la femme.
Chez l'homme et la femme :
-antérieurement : -quand la vessie est vide :
-le pubis
-entre le pubis et la vessie, présence de graisse et de vaisseaux
(=espace rétropubien de Retzius)
-quand la vessie est pleine :
-la paroi abdominale (muscles droits de l'abdomen)
-latéralement : -paroi latérale du petit bassin couverte par le muscle obturateur interne
-aponévrose d'insertion du muscle élévateur de l'anus
-supérieurement : -couverture de péritoine (avec au-dessus les anses grêles)
-le colon sigmoïde (plus postérieurement)
-en plus chez la femme :
-l'utérus qui vient béquer au-dessus de la vessie (dans la
majorité des cas, une minorité de femme ayant un utérus
rétroversé)
Chez l'homme :-postérieurement : -les uretères qui viennent s'aboucher dans la vessie
-les deux canaux déférents passant au-dessus de la vessie (transporte le liquide séminal + les spermatozoïdes)
-les vésicules séminales
-la prostate (inférieurement)
-le rectum
-inférieurement : -la prostate
-l'urètre
Chez la femme :
-postérieurement : -le vagin
-l'utérus
-les uretères
-inférieurement : -l'urètre
Les rapports péritonéaux
Chez l'homme :
Le péritoine recouvre la paroi abdominale antérieure. Il recouvre ensuite la face supérieure de la vessie, descend entre la vessie et le rectum pour constituer le cul de sac de Douglas ou cul de sac recto-vésical. Il s'agit du point le plus déclive de la cavité abdominale palpable au cours d'un touché rectal.
Le péritoine recouvre finalement la paroi abdominale postérieure et latérale.
Chez la femme :
Le péritoine suit le même principe que chez l'homme mais il faut rajouter le vagin et l'utérus. Le vagin vient s'interposer entre la vessie et le rectum.
Le péritoine recouvre la paroi abdominale antérieure, la face supérieure de la vessie (cul-de-sac vésico-utérin), la face antérieure, supérieure et postérieure de l'utérus. Il descend ensuite pour constituer le cul de sac de Douglas ou cul de sac recto-vaginal, la partie la plus déclive de la cavité abdominale.
Vascularisation
A.Artères
La vascularisation de la vessie est assurée par l'artère iliaque interne qui va donner deux branches différentes :
-l'artère vésicale supérieure
-l'artère vésicale inférieure (ou artère vésico-prostatique chez l'homme et artère vaginale chez la femme)
B.Veines
Présence de plexus veineux vésicaux très développés qui sont en continuité avec l'important plexus veineux prostatique chez l'homme.
Les veines viennent se drainer dans la veine iliaque interne.
Lymphatique
Les n½uds lymphatiques de la vessie viennent se drainer dans les n½uds iliaques internes.
La partie supérieure et antérieure peut également se drainer vers les n½uds iliaques externes.
Innervation
La paroi de la vessie est constituée d'une muqueuse et de trois couches de muscles.
Ce sont des muscles très puissants :
-couche longitudinale interne
-couche circulaire
-couche longitudinale externe
Ces muscles constitue le détrusor.
La couche moyenne (circulaire) va s'hypertrophier au niveau du col pour former un sphincter lisse (=> non volontaire).
Etapes :
-La vessie se remplit.
-Les fibres viscérales afférentes envoient l'information de remplissage au cerveau.
-Les fibres parasympathiques (provenant de S2 à S4) qui innervent (grâce aux nerfs splanchniques pelviens) le muscle détrusor et vont inhiber le sphincter lisse => favorise la miction => on urine spontanément
Plus bas se trouve un sphincter strié volontaire (=> que l'on peut contracter). L'enfant doit apprendre à contrôler ce sphincter.
Le système orthosympathique n'intervient pas dans la miction mais on pense qu'il intervient dans la contraction du sphincter lisse au cours de l'éjaculation.
