Bienvenu sur ce site consacré à la plus belle des disciplines

B.La face viscérale :

On distingue sur la face viscérale, des sillons et des empreintes. Les sillons dessinent une forme de "H".
Au centre du H , nous avons le hile hépatique avec la triade portale : Celle ci est faite des 3 structures majeures qui rentrent dans le foie :
-La veine Porte
-L'artère hépatique propre
-Le conduit hépatique (qui après fusion avec le conduit cystique, donnera le cholédoque).

Donc on a notre H : Présence d'un sillon transverse (barre horizontale du H) et de 2 sillons longitudinaux : un droit et un gauche.

Le sillon longitudinal droit acceuille :
-antérieurement : la vésicule biliaire
-postérieuremen : la Veine Cave Inférieure.

Le sillon longitudinal gauche acceuille :
-antérieurement : le ligament rond (vestige de veine ombilicale fort utile au cours de l'embryogénèse)
-postérieurement : le petit omentum

En avant de la triade portale : le Lobe Carré
En arrière de la triade portale : le Lobe de Spiegel.
 
L'orientation des éléments de la triade portale : 
postérieurement : Veine Porte
antérieurement : à droite artère hépatique propre et à gauche le cholédoque

On distingue également des empreintes :
-méialement : l'empreinte gastrique
-latéro-antérieurement : l'empreinte colique
-latéro-postérieurement : l'empreinte rénale


La face diaphragmatique :

Lisse et convexe, elle est nommée ainsi car elle présente un rapport important avec le diaphragme :
Elle a 3 parties :
-supérieure
-antérieure
-postérieure

La partie supérieure :
Elle est recouverte de péritoine et présente 2 régions non péritonisées :
-le ligament triangulaire gauche
-le ligament triangulaire droit

La partie antérieure :
Elle est péritonisée et on lui distingue le ligament falciforme tendu de la face diaphragmatique du foie jusqu'à la face postérieure.
Ce ligament divise le foie en 2 lobes : le droit (2/3 du foie) et le gauche (1/3 du foie).
Le ligament falciforme se poursuit supérieurement par le ligament coronaire et inférieurement par le ligament rond.

La partie postérieure :
Zone en contact avec le diaphrame ou il n'y a pas de péritoine : zone nue : Area Nuda.


Les structures péritonéales (les ligaments du foie) :

a.Le ligament falciforme (ou ligament suspenseur du foie).
Il sépare le lobe gauche du lobe droit.
Il relie la face diaphragmatique du foie à la paroi abdominale (sa face postérieure biensur)
Inférieurement, le ligament rond
Supérieurement, le ligament coronaire qui va en s'écartant délimiter l'Area Nuda.

b.Le ligament coronaire
Il est situé dans le prolongement du ligament falciforme dans la partie postérieure de la face diaphragmatique.
A l'extrémité droite, les deux feuillets vont se réunir pour former le ligament triangulaire droit.
A l'extrémité gauche, les deux feuillets vont se réunir pour former le ligament triangulaire gauche.
Vers la gauche, le feuillet supérieur et inférieur délimite l'area nuda.
Le feuillet postérieur du ligament coronaire va se poursuivre en Petit omentum.

c.Le petit omentum ou petit épiploon
Il naît au niveau de la petite courbure gastrique et au niveau de D I.
Il se fixe sur la partie postérieure du sillon longitudinal gauche à la face viscérale du foie.
Il est constitué de deux feuillets péritonéaux qui prolongent les feuillets antérieur et postérieur de l'estomac.
Ce petit omentum va etre perforé par les structures portales.

Vascularisation :

Deux apports essentiels constituent la vascularisation du foie :
A.l'artère hépatique propre : 30 % du flux
B.la veine porte : 70 % du flux
Il faut bien discerner les 2 : l'une amène du sang viscié POUR l'épurer, l'autre amène du sang oxygéné pour nourrir le tissu hépatique.
Ce sont les vaisseaux afférents (rentrent dans le hile hépatique).
Les vaisseaux efférents principaux sont les veines hépatiques ou sus-hépatiques (en général, il en existe trois : droite, moyenne et gauche mais c'est une variante anatomique). Ces veines viennent se drainer dans la veine cave inférieure.

A.L'artère hépatique propre :
L'artère hépatique propre est l'une des trois branches du tronc coeliaque (elle s'appelle tout d'abord artère hépatique commune et change de nom lorsqu'elle donne l'artère gastro-duodénale). Elle donne l'artère gastrique droite. Elle a un trajet médio-latéral vers la droite et se redresse vers le hile et pénètre dans le petit omentum. L'artère hépatique propre se situe alors à gauche du canal cholédoque et en avant de la veine porte.
Arrivée au niveau du hile hépatique, elle se subdivise en deux : une branche gauche et une branche droite qui se distribuent dans le foie respectivement dans les lobes gauche et droit.


B.La veine porte :
J'ai deja expliqué précedemment au niveau de la vascu de l'estomac et de la vascu du tube digestif le réseau porte mais je rappel les concepts de base pour le fun ^^ :
Elle naît de la réunion de la veine splénique (laquelle recoit la VMI laquelle recoit des veines provenant du colon) et de la veine mésentérique supérieure (qui recoit la veine gastro-épiploïque doite et d'autres veines mineures). La réunion s'effectue derrière le pancréas.
La veine porte monte derrière D I et monte dans le petit omentum en arrière du hile hépatique et du cholédoque.
Au niveau du hile hépatique, la veine porte se subdivise en deux : une branche droite et une branche gauche qui se rendent respectivement dans les lobes droit et gauche.
La veine droite reçoit la veine cystique.
La veine gauche reçoit la veine gastrique droite.


La segmentation hépatique :
Le foie est divisé en différents segments. Cette division se fait sur base des branches de la veine porte => sur base des territoires fonctionnels ou bien sur base de la sécrétion biliaire.
La segmentation la plus fréquente est la segmentation portale. Il s'agit donc d'une division fonctionnelle plutôt qu'anatomique.

Le foie est divisé en lobules, autour de ces lobules il y a, ayant une disposition hexagonale, les éléments ramifiés de la triade portale. Une description histologique s'impose donc :
Au centre de la structure hexagonale, présence d'une veine centrale qui va transporter le sang épuré, détoxiqué vers les trois veines sus-hépatiques. Celles-ci viennent se drainer dans la veine cave inférieure.

On divise, pour la segmentation, le foie en 2 : lobe gauche et lobe droit.
On numérote les segments hépatiques de I à VIII dans le sens horaire.
Le lobe gauche contient les segments de I à IV.
Le lobe droit contient les segments de V à VIII.
Le plan parasaggital qui divise le lobe gauche du lobe droit passe par la veine cave inférieure.



Lymphatiques :
Le foie est un organe produisant énormément de lymphe.
20 à 25 % du flux du conduit thoracique provient du foie.
Il existe deux systèmes :
-l'un superficiel, sous la capsule de Glisson
-l'autre profond qui suit la triade portale et ses ramifications

Le drainage se fera différemment selon la localisation :
-la lymphe de la face diaphragmatique antérieure et de la face viscérale est drainée vers les nœuds hépatiques et par la suite vers les nœuds cœliaques.
-la lymphe de la face diaphragmatique postérieure et de l'area nuda est drainée vers les nœuds médiastinaux postérieurs. Ceux-ci vont suivre la veine cave inférieure et remonter dans le médiastin postérieur.

Cas clinique : lors d'un cancer du foie, il peut y avoir une extension métastasique ganglionnaire au niveau des noeuds du médiastin inférieur postérieur.


Innervation :
-Sympathique : via le plexus coeliaque
-Parasympathique : contingent du nerf Vague qui suit l'artère hépatique
L'innervation du foie est assez mal connue.

Les reins

1.Les reins
Les reins sont rétropéritonisés et fabriquent l'urine qui est recueillie dans le bassinet. Celui-ci se prolonge par l'uretère qui conduit l'urine à la vessie. Il existe deux uretères car 2 reins.
L'urine est stockée dans la vessie. Quand la vessie est pleine, l'urine est éliminée par l'urètre (le trajet étant différent pour les hommes et pour les femmes).
Les reins extraient du sang l'eau en excès, des sels et des déchets du métabolisme. Il peut passer jusqu'à 180 litres d'eau a travers les parois du tube collecteur du néphron par jour (évidemment c'est des molécules d'eau qui passent et repassent) !!. La diurèse est la sécrétion d'urine.
Au bord supérieur du rein, présence d'une petite glande = la glande surrénale. Il s'agit d'une glande endocrine qui secrète plusieurs hormones dont le corticostéroïde, l'androgène, l'adrénaline et la noradrénaline.
La glande surrénale est importante!

1.Configuration extérieure :
Le rein a une forme de haricot.
Il est de couleur brun-rougeâtre.
Il a 12 cm de long, 5 cm de large et 2,5 à 3 cm d'épaisseur.
Les reins sont plaqués contre le muscle grand psoas entre TH12 et L3.
Le rein droit est situé plus bas que le rein gauche (à cause de la position du foie lequel remonte plus haut que ce qu'il y a à gauche).
Le bord latéral est convexe et le bord médial est concave. Celui-ci présente une dépression, le hile rénal, qui contient le bassinet, la veine et l'artère rénales.
Le bord médial est creusé par une cavité = le sinus rénal.

Limites de la loge rénale :
Chaque rein est contenu dans une loge fibreuse (rein + graisse) = le fascia rénal présente un feuillet antérieur et un feuillet postérieur : pré et rétrorénal.
Au-dessus, ces deux feuillets sont en continuité l'un dans l'autre.
La structrure fibreuse entourant le rein est ouverte vers le bas, un peu comme si on avait mis un sac plastique avec son ouverture vers le bas.

2.Rapports :

A.Rapports antérieurs

•rein droit :
-antérieurement :
-dans la partie inférieure, le colon ascendant et l'angle hépatique
-dans la partie supérieure, le lobe droit du foie
-le bord latéral de D II

-antéro-supérieurement :
-la glande surrénale


•rein gauche :

-antérieurement :
-dans la partie inférieure, le colon descendant
-inférieurement et médialement, le jéjunum et l'angle duodéno-jéjunal
-le corps et la queue du pancréas
-la face dorsale de l'estomac au dessus du pancréas
-l'extrême gauche de la racine du mésocolon transverse

-supéro-médialement :
-la glande surrénale

-supéro-latéralement :
-la rate


B.Rapports postérieurs :

Rein droit et gauche:
dans le sens cranio-caudal :
-Le diaphragme
-le muscle psoas-iliaque (médialement)
-le muscle carré des lombes (latéralement)


Entre la paroi rénale et le rein, existe un espace par lequel passe :
-le nerf subcostal (douzième nerf intercostal)
-l'ilio-hypogastrique
-l'ilio-inguinal

3.Constitution du rein :
On effectue une coupe transversale dans un rein. On distingue deux parties :
-le cortex rénal : en périphérie
-la région médullaire :
Elle est plus intense et composée de pyramides rénales dont la pointe est orientée médialement en contact avec une sorte de manchon : la papille rénale.
La papille rénale va s'ouvrir dans les calices mineurs (2, 3 calices) qui se drainent eux meme dans les calice majeurs.
L'urine ensuite converge, après les calices majeurs, vers la réunion de tous les calices majeurs: le bassinet du rien.

4.Vascularisation :

A.Artères :
La vascularisation est assurée par les artères rénales gauche et droite.
Trajet :
Les artères rénales gauche et droite se détachent latéralement de l'aorte au niveau du disque intervertébral L1-L2, juste en-dessous de l'artère mésentérique supérieur.
L'artère rénale droite passe derrière la veine cave inférieure alors que l'artère rénale gauche est située derrière la veine rénale gauche.
Les artères rénales ont plus ou moins la même taille contrairement aux veines.
Juste avant le hile, les artères rénales donnent les artères surréaliennes et urétériques (voir parfois des subphréniques, c'est encore une fois, une variante anatomique).
Arrivé au niveau du hile, les artères rénales vont se subdiviser et donner quatre à cinq artères segmentaires qui vont donner des artères interlobulaires. Celles-ci vont aller entre les pyramides.

B.Veines :
On a des analogues aux artères, si ce n'est qu'on connait la position de la VCI dans l'abdomen : celle ci est légèrement décallée vers la droite d'ou on comprend que la veine rénale droit est plus petite que son homologue de gauche.
La veine rénale gauche passe devant l'aorte et derrière l'artère mésentérique supérieure.
Les veines rénales sont les éléments les plus antérieurs du pédicule rénal (mot désignant les structures entrant dans le rein concerné).
La veine rénale gauche, étant plus grande que la droite, va recevoir une veine importante : la veine gonadique gauche (cad veine testiculaire gauche chez l'homme et la veine ovarique gauche chez la femme).
A droite, la veine gonadique droite se draine immédiatement dans la VCI.
Par ailleurs, les veines rénales, recoivent également un contingent des glandes surénales (veine surrénale) ou meme du diaphragme (veine subphrénique).

5.Lymphatique :
La lymphe est drainée au niveau lomboaortique

6.Innervation :
L'innervation est assurée par le plexus coeliaque et le plexus intermésentérique.

Petit schéma de l'intérieur du rien, décrit juste au dessus...